2017年6月19日 星期一

黃金泡菜~自己做

雖然是精神科的衛教部落格,但天氣這麼熱,來點好吃又冰涼的黃金泡菜,相信大家都能感覺幸福與愉悅~

外面買一小瓶就要兩佰上下,對我這種一口氣可以吃掉半瓶的人來說,實在太傷荷包,不敢盡興。所幸,在網路上爬文後,發現簡單到可以自己製作。

首先,挑顆肥美壯碩的菜,高麗菜或是大白菜都可以。我這次物色的是顆山東大白菜,高約35公分,沉重又結實。

果斷地切半。這次的醬料用半顆白菜剛好。

(其實是家裡的容器不太夠,做多了沒地方放。剩下的半個用保鮮膜包好,可以再放個幾天,有空再處理。)

2017年6月7日 星期三

初診請於看診結束前30分鐘完成掛號


近日發現,精神科的初診病患如果太晚掛號進來,因工作人員下班時間所限,能提供的會談時間受到擠壓,嚴重影響看診品質。

2017年4月18日 星期二

精神科藥物(七): 其他補遺

臨床上,病人最喜歡問: 有沒有副作用」? 怕副作用的心態,遠比計較療效還強烈。

可惜的是,當然是「有的」,而且每種藥物都有。(有時候連無效的安慰劑也有副作用) 但其實不需要那麼恐慌,因為只要是療效以外的作用,都叫副作用。例如: 安眠藥有昏沉的副作用。昏沉? 想睡覺不都該先昏沉嗎? 這叫副作用時在太好笑了...,乍聞之下,很多人的反應恐怕是這樣的。但這並不違背邏輯,因為主要作用是睡眠,沒睡著的昏沉就叫「副作用」。

2017年4月17日 星期一

越南式咖啡製作法

越南經過法國殖民的洗禮,咖啡文化盛行,已經是日常生活的一部分了,也發展出其獨特的咖啡品嘗法。


這是越式咖啡標準套件,杯與盤不大,約為紅茶杯組尺寸。右上方的是咖啡濾杯,下方中間的是壓軸,右下方則為濾杯蓋。


講究的當然要現磨咖啡豆,友人給的手動磨咖啡機,是我心中的夢幻逸品~ 哈很久了,一直找不到入手的機會。這下竟然從天上掉下來,雀躍到作夢都會偷笑。

2017年4月16日 星期日

精神科藥物(六): 失眠症狀的診斷與鎮靜安眠藥物

我們如何維持清醒?為何想睡呢?

大腦的睡醒由「上行網狀激活系統」主導,訊號傳導物質為興奮性」的組織胺(histamine)。當這個「清醒系統」放出的刺激訊號的變慢時,人就難以維持清醒,開始想睡了。

腦部休眠系統,由「抑制性」傳導物質-- GABA 所調控。以電腦來比喻,一個是「開機」鈕,一個就是「關機」鈕。

第三個機制是生理時鐘由神經傳導物質:褪黑激素(Melatonin)調控。當天亮該醒來時,褪黑激素的分泌減弱,啟動「開機鈕」;夜深該睡了,褪黑激素逐漸升高,啟動「關機鈕」。

助眠藥物的原理

藥物如果能作用於上述三個腦部機制的關鍵點 (減弱組織胺,增加GABA或是作用在褪黑激素接收體),就能夠影響人體的睡眠運作。


2017年4月15日 星期六

精神科藥物(五): 焦慮症狀的鑑別診斷與藥物治療

焦慮症 (anxiety disorders) - 以不安、緊張煩躁惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有,唯有嚴重到影響個人的日常生活時,才需要考慮治療。

圖片來源: ErikaWittlieb

中文的「焦慮唸起來跟憂鬱」有點近似,但這兩者的情緒本質截然不同,以下是區辨的口訣:

憂鬱 -- 情緒低落、喪失興趣
焦慮 -- 過多的擔心憂慮

2017年4月14日 星期五

記憶的盡頭--讀後筆記與評語

本書之書影(取自網路)
最近關心過了身材 (脂肪的秘密生命),覺得自己該長進一點,該關心一下精神科本行,與同宗神經科共搶(?)的「失智症」(dementia),於是購入此書。個人評語先:
  • 故事性,尚可。文獻整理,不錯。
  • 結論: 轟轟烈烈吵完,果真沒有定論。

2017年4月12日 星期三

精神科藥物(四): 情緒疾患的兩極 -- 躁(mania) 鬱 (depression) 的症狀與治療

外界的狀況時時都在變動,生物得要隨之應變。身為人,身體每天的狀況都在變動,情緒自然也是 -- 遇到好事,心情好,遇到挫敗,心情差...,即使沒啥大事,也是有時感覺不錯,有時莫名低落,但情緒高低總在某個「正常」的區間內震盪。

(以下製圖簡陋,請原諒我的美術天分不足)



所謂「正常」,怎麼定義呢? 其實,在精神科比較重視的是「功能」,也就是當事者扮演自身角色的能力。像學生能否好好上課,交報告,維持出席率與成績,家庭主婦能否操持家務,公司職員能否完成工作...。即使有情緒困擾,但學業或職業功能還能維持得了的話,並不需要就醫。例如: 中獎很高興,失戀很傷心...,過一陣子就調整回來了。

但是,如果情緒過高或過低,弄到身為學生卻無法好好上學,身為員工卻無法按時上下班,身為主婦卻是終日躺床廢弛家事...,嚴重到這樣的程度的話,就該就醫了。

「正常」的界線在哪,很難畫出來,但大家心裡有把尺。情緒強度太超過,拖太久,致使個人陷入困境,旁人覺得不對勁之時,那就算不正常,或許真的病了。


2017年4月11日 星期二

精神科藥物(三): 精神症 (psychosis) 與 抗精神病藥物 (antipsychotics)

接續上一篇 症狀與診斷大類 內圖中的紅色區塊 -- 精神症 (psychosis),泛指「思考或知覺與現實不符」,或是思考喪失邏輯性言行混亂的狀態。

主要的疾病有:
1. 思覺思調症 (精神分裂症, schizophrenia)
2. 妄想症 (delusional disorder)

像思覺思調症的主要症狀就是:


2017年4月10日 星期一

精神科藥物(二): 症狀與診斷大類


精神科的治療邏輯如下:

症狀 → 診斷→ 用藥

病史很重要,症狀也要觀察清楚,當面會談與評估,蒐集足夠的資料之後,再加以「辨症」(不是中醫的辯證),而是列出可能的診斷,再逐一排除不可能的診斷,留下最懷疑的,或許次懷疑的診斷。

症狀觀察不明確,診斷思維不縝密,診斷錯誤,就無法「對症下藥」了。開藥並非病人或家屬看到的 -- 醫生只是隨便按兩下滑鼠打幾個字,重要的是「醫生腦袋裡跑過的推理過程」,推理跑得對,可能就藥到病除。醫師的分析邏輯亂跑而開錯藥,那就請病人自求多福啦...(?)

所以,談精神科用藥一定要先談症狀,疾病分類。沒有正確診斷,就無法有效治療。

在此系列裡,為了快速入門,將把本科病症粗淺分為四大塊。


精神科藥物(一): 發展史與基本原理

在沒有多久之前,台灣的「精神科神經科是同一家的,後來才分科。精神科經過近年來藥物的發展潮,以及腦科學研究的進步,愈來愈確定精神疾病的病因多半是大腦(或許未來,精神科與神經科又會變成同一科?!)

然而,古書有云... 連本草綱目也說沒藥醫。(精神科醫師要是生在古代,絕對得天天吃土...)

(圖片取自網路)

眾人長久以來束手無策的精神病,尤其是需要長期住療養院的嚴重病患,治療的曙光竟然只是來自--偶然?!

2017年4月5日 星期三

脂肪的秘密生命--讀後筆記與評語

(本書封面)
先講個人評語:

1. 文獻整理得相當清楚,寫作流暢有趣。

2. 讓人清楚脂肪確實是人體生存的重要「器官」,可不是贅肉罷了。另外,脂肪會自我求生,別妄想可以輕易甩掉它。讀完讓人坦然接受自己即使多了些肉肉,也不全是自己的錯 (嘆氣...)。即使想減重,也要更理性地擬訂執行計畫,否則絕對會被脂肪反撲得灰頭土臉的! 脂肪是頑強的「內分泌器官」,千萬別小看它!

如果您懶得讀書,或是想先了解一下內容再決定要不要買,那以下視我個人的筆記:

2016年12月14日 星期三

過動症(ADHD)的藥物治療 - 中醫

前幾天去 新思惟 的台北同學會,各路英雄齊聚一堂,除了跟校長 蔡依橙 醫師敘舊外,還認識了幾位醫學同行,相談甚歡。

其間,與中醫師黃子玶的討論,我覺得相當有價值跟各位分享。因為她的診所是鎖定兒童為主客群 ; 其主治項目,竟然包含「過動症」「注意力不集中」 (ADHD),令我眼睛一亮! 原來中醫也能治療 ADHD ?! 話題立刻打開~ 虛心求教 -- 

Q1: 請問中醫對ADHD的治療理論為何?

2016年10月9日 星期日

醫師開安眠藥得「過三關」! 就醫請必帶健保卡

掛號櫃台常問說: 病人說沒帶健保卡,但想要開安眠藥,可以用欠卡開藥嗎?

因為處方安眠藥的陷阱太多了,我現在都堅持他得回去取卡再來。多半,病人會反駁說我看感冒都可以欠卡押單,他在別家都可以怎樣怎樣...,不過我都會充耳不聞,堅持開安眠藥就是得要健保卡,請回家拿。

為什麼醫師要這麼龜毛呢?

因為,安眠藥屬於易成癮的管制藥品,部份國人濫用嚴重,致使健保局的管制愈來愈嚴格。

例如: 重複用藥。


2016年9月24日 星期六

2016年10月起,週六看診時段調動


平常忙於工作,只有週六可以就醫的朋友請注意:

十月起,週六的晚診調到午診囉~

往後賴醫師的時段變得很容易記 -- 單數早晚,雙數早午

如果懶得記,那就早上來吧!

週一到週六都在喔~

2016年9月4日 星期日

恐慌發作後不敢運動 -- 心跳好快,我會猝死嗎?!

圖片來源: Pixabay 作者: geralt
恐慌症患者在經歷折磨透頂的身心症狀(例如: 胸悶、窒息、心悸、發抖、暈眩、手腳發麻...)之後,常會對身體反應變得高度敏感。很多病人因此而害怕出門,拒絕開車,擔心獨處,有的連洗澡都不關門,還有的人會(故意)「忘記」將大門上鎖。

其實,上述的反應都是情有可原的...畢竟,「求救」與「逃命」比「隱私」重要。這世上的事物,還有啥能比性命受到威脅更恐怖的呢?!

還好經過治療,自律神經逐漸回穩,恐慌症狀大幅減少後,恐慌症患者身心安定下來,生活上的的問題狀況也就隨之消失。


然而,恐慌症並非就此煙消雲散。隱而未顯的後遺症,最常見的就是患者跨不過心理門檻,無法重享「運動」的樂趣與益處。


2016年7月7日 星期四

精神科醫師帶你徹底升級對安眠藥的認識! 認識藥,你才能控制藥

各位朋友,前一陣子閉關跟陳俊欽醫師合寫的專書出版囉~

此書寫給所有對安眠藥陷於又依賴又害怕痛苦中的失眠患者,徹底扭轉坊間對安眠藥的汙名!

其實,讓人焦慮的不是吃藥的副作用,而是對失去藥的恐懼!
安眠藥副作用大?
安眠藥容易成癮?
安眠藥會導致夢遊?
安眠藥會致癌?
安眠藥會引發失智症?
安眠藥過量,會導致死亡?
安眠藥只是治標,真正的解決方法,是找到失眠源頭、徹底根治?
以上這些話,夠耳熟能詳了吧?不過,這些敘述,統統不正確!

2016年4月27日 星期三

「睡覺會做夢」,正常嗎?! 關於夢,您想知道的新鮮事

在看睡眠門診時,遇過不少病人抱怨 :「我睡覺會做夢! 」,聽得我滿頭霧水。睡覺會做夢,不是很正常的事情嗎?! 曾幾何時,竟變成看病的主述?!


病人反駁道:「做夢正常? 睡眠好的話,應該一夜無夢啊! 那個誰(老公,鄰居,好友...) 說他睡覺都不做夢的,一覺到天亮,我卻是亂亂夢,所以才來看。」

一夜無夢? 這太不科學了。號稱自己無夢者,不是「說謊」,就是「記不得」,不然就是「腦死」了。 (腦死是不可能講話的,得排除此項可能)

人皆有夢,只是對夢的定義不同,認定也不同


要談夢,就得先分析睡眠。下方是以腦波分析後,常人典型的夜間睡眠階段圖--

圖片來源: 全面啟動你的夢境 - PanSci泛科學


2016年4月22日 星期五

關於失眠,您最想問的十個問題(十): 多喝水應該就能排出安眠藥,多吃幾顆沒關係吧?!

曾經有個很洗腦的廣告,主打「多喝水,沒事」,不少人也相信喝水就能「排毒」,酒喝多了或是藥吃多了,就想多喝點水「沖掉」就沒事了。甚至,好幾個病人對我表示,多吃安眠藥沒在怕的,因為水喝多點就排掉了。

可惜啊,這種想當然爾的推論是錯誤的! 沒搞清楚安眠藥的代謝途徑,喝再多水也只是撐到肚子,並無法減少身體的負擔喔!
 
錯誤! 多喝水無法加快安眠藥排出

2016年4月11日 星期一

關於失眠,您最想問的十個問題(九): 我就是不想吃安眠藥,喝酒或是去藥局買別的藥可以替代嗎?

有關於「喝酒」助眠這個念頭,建議您速速打消。請花個兩分鐘看一下這個短片,您會收穫很多--



喝酒助眠是比安眠藥更好的選擇?!
如果覺得短片實在太精簡,還想要了解更多資訊,可以參考這一篇:

如果您沒空看一篇文章,這是摘要:

  1. 醫學研究顯示,酒精雖可讓人上半夜較快睡著,但它會減少睡眠中的「快速動眼期」(rapid eye movement , REM),亦即「做夢期」,反而讓人次晨昏沉、注意力不集中、更想睡。                                                               
  2. 酒精在上半夜給人鼾睡的假象,將於下半夜加倍索討回來。喝酒入睡的人在下半夜容易驚醒,難以再睡著。即使喝愈多久,卻愈來愈難睡著,也愈來愈早醒。

2016年4月10日 星期日

關於失眠,您最想問的十個問題(八): 聽說安眠藥副作用很多,像是會致癌,失智...?!

去年有個讓失眠患者相當驚恐的新聞,宣稱安眠藥致癌,讓病人寧可不要睡,也不肯吃安眠藥! 然而,真相到底為何?

據悉,此研究是用健保資料庫進行分析,以 「BZD 類安眠藥」藥物碼與「癌症」診斷碼做相關性統計的結果。醫學院的教授,加上國家級的資料庫,民眾或許因此而認為此研究結果可信。
說起做研究,我個人就念到醫學博士。唸過生物統計的人都知道,相關性研究」(association study) 不等於「因果關係」(causal relationship),加上有太多的「干擾因素」(confounding factors) 從健保資料庫裡根本看不到,有相關就只是「統計上」有顯著,不見得是「事實上」有關,更不能鐵口直斷說兩者有因果關係。

2016年4月2日 星期六

關於失眠,您最想問的十個問題(七): 聽說安眠藥會吃上癮,愈吃愈重,將來就戒不掉了?

先講這個問題的答案 -- 不會!  千萬別聽人以訛傳訛,把安眠藥當成洪水猛獸,而長期強忍失眠的痛苦,造成更嚴重的身心傷害。
在醫師的指示下,正確使用安眠藥,不僅不會上癮,將來絕對可以停藥。


真的嗎? Yes, 當然是。

以我自己多年臨床經驗,很多病人治療後狀況好轉,有時還沒吃藥就睡著了,哪還需要爬起來吃安眠藥?! 久了之後,連回診都不來了。

2016年3月9日 星期三

藥品那麼多,為何「使蒂諾斯」常常上新聞?!

為何史蒂諾斯常常上新聞?
說真的,除了止痛藥「普拿疼」,某些常上廣告的腸胃藥之外,還很少有藥物像讓「使蒂諾斯」(Stilnox) 那樣常上新聞 --

國人年吞3.4億顆安眠藥,史蒂諾斯居多
四級管藥史蒂諾斯,沒有處方藥局拒賣

常上新聞,且網路上耳語不斷,很多病人一提到「使蒂諾斯」就直覺這藥是不是很糟糕? 又說是「管制藥品」,是毒品嗎? 您可以參考以下連結: 

醫師開管制藥給我,那是毒品嗎?!

基本上,所以鎮定劑,解焦慮劑,安眠藥...,因為多少會影響人的神智,都列為「管制藥品」-- 經過醫師評估,病況適合使用,開立處方箋後,方可持處方到藥局取藥。也就是,唯有「醫療」方可合法使用,非醫療則無法自由購買。


「管制藥品」依照成癮與濫用強度,分為一到四級,第一級最嚴重,第四級最輕微。「使蒂諾斯」屬於「第四級」,其實還好。

安眠藥 -- 使蒂諾斯 小檔案












2016年3月8日 星期二

關於失眠,您最想問的十個問題(六): 安眠藥要怎麼選才適合自己?


正常睡眠 -- 入睡無困難,睡到起床時間

上圖是所有失眠者最渴望的「正常睡眠」,躺上床沒多久就能自然入睡,睡眠持續,直到起床時間。

如果不幸失眠,得服用安眠藥的話,該怎麼選呢? 醫師開藥決非「亂點鴛鴦譜」,而是要看「失眠型態」選擇適合用藥。


2016年3月4日 星期五

關於失眠,您最想問的十個問題(五): 何時需要就醫? 醫生就只是開藥嗎?

「沒睡覺」跟「沒吃飯」比起來,很多時候「缺乏睡眠」對身心的影響更大。因為人體有脂肪可以動員,跳過幾餐通常還OK; 但是缺乏睡眠過久,大腦累積的代謝廢物太多,絕對會「當機」。

研究證實,當人們持續開車 17~19個小時,反應與判斷力等於「酒醉狀態」(血液中酒精濃度0.05%)。所以,沒辦法睡、睡不著,任何形式的睡眠缺乏都不容忽視。尤其是硬撐不睡的行為,其實是害人害己,絕對不該被讚許為「意志力過人」。

然而,「失眠」到怎樣的程度才需要就醫?


2016年2月13日 星期六

關於失眠,您最想問的十個問題(四): 為什麼會失眠呢?

失眠很困擾人,不是說「睡覺是本能」、「累了就會睡」嗎? 事實上,說睡眠是本能太過簡化,看似簡單的現象往往背後有著複雜的機制。

睡眠主要有兩股趨力,首先是「睡醒恆定」(sleep-wake homeostasis)(下圖的藍色線條),亦即「累了就想睡」。當腦部累積多了代謝廢物,滿屋子的垃圾時,人就會想睡 -- 利用睡眠來清掃大腦。

另一種趨力是「日夜節律」(circadian rhythm)(下圖的綠色線條),由人體內部的的生理時鐘,掌控腦部「警醒」的程度。(註1)

「睡醒恆定」(藍色線)與「日夜節律」(綠色線)對於睡眠的關係
(image by Luke Mastin)

將上述的概念圖像化,早上醒來時,疲勞值與警醒度都在低點。隨著一天的工作與生活,疲勞值(藍線)愈來愈高,人愈來愈想睡,想睡的渴望在半夜時最強。

2016年2月11日 星期四

年節? 對已婚婦女而言,往往是年劫...



經過強烈寒流,連雪都下過的冬日,學生都已放假,大人沒工作的在等,有工作想跳槽的,也都在等。這個時節醞釀著等「過年」的氣氛,但真的期待過年的,恐怕只有還能領紅包的小孩;大人們,卻各自有著各自的煩惱。

尤其,所謂的年節團聚,基本上是以「父系」為準,進入婚姻的女性們,明明來自不同的家庭,卻得變成比親人還要密切的家人。年節期間,男人理所當然地享受假期與休息。但是,「生活」還是得持續,已婚女性的字典裡沒有「年假」,只有更多的負荷與煩惱...

2016年1月9日 星期六

「就是那道光~」-- 掌握「光」,助您好眠

為何眾人皆睡,我獨醒?!
「日出而作,日落而息」在現代社會已經不再天經地義了,愈來愈多人夜不成眠,數羊數到天明。

除了疾病因素需要對症下藥,或因為心事需要找人商量紓解,很多人的失眠是沒有原因的,就是到了該睡覺的時間,卻毫無睡意,神志清明,也沒胡思亂想,但周公就是忘記了找他下棋,連夢鄉都退回了入境許可。問題可能在哪裡呢?

2016年1月6日 星期三

關於失眠,您最想問的十個問題(三): 怎樣才能算是「失眠」?

累極了,卻只能看時間流逝?
人的身體是有彈性的,一兩天睡不好通常沒大影響,頂多後面幾天很累,提早上床躺平補眠,睡飽了又是一尾活龍。

然而,長期的睡眠不佳呢? 這就是災難了。

就像住家,因為暫時忙碌中斷打掃,有空時才大掃除,居住品質尚可維持,也無礙健康。但是,如果長期不打掃,任憑灰塵堆積,垃圾滿地,物品散置不在定位...,那絕對會讓人生病。

所以,怎樣才能算是「失眠」? 

2016年1月5日 星期二

關於失眠,您最想問的十個問題(二): 每天睡多久才正常?

問起一天該睡幾個小時? 大部分的人都回答: 睡好睡滿8小時!

這深植人心的8小時魔咒,簡直是失眠門診的噩夢,幾乎每個病人都以此為標準,沒能睡到8小時就覺得自己是否不正常?!

請看一下真實狀況,美國針對20歲以上的成年人調查,發現多數人每天的睡眠時間多分布在6-8小時。出乎意料的是,最普遍的睡眠時間為7小時,並非8小時,而且睡6小時的也不少。

Distribution of sleep duration among adults aged ≥20 years—
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 
United States, 2005–2008